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<title>アンケート</title>
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<body background="kabegami/qq778.gif" bgcolor="#FFFFFF">

<h2 align="center"><font color="#FF0000" size="6"
face="ＤＦPOP体"><strong>牧場見学アンケート<br>
</strong></font></h2>
<div align="center"><center>

<table border="1" cellpadding="10" cellspacing="1" width="60%"
background="kabegami/backg004.gif" bordercolordark="#008000"
bordercolorlight="#FFFFFF">
    <tr>
        <td width="100%"><font color="#000000" size="2"
        face="ＭＳ ゴシック">ここでは牧場見学に関する色々なアンケートを行っています。簡単に記入して送れますのでぜひご協力をお願いします。</font></td>
    </tr>
</table>
</center></div>

<blockquote>
</blockquote>

<form action="/cgi-bin/user/shu-shu-shu/form-to-mail"
method="POST">
    <input type="hidden" name="email"
    value="shu-shu-shu@pat.hi-ho.ne.jp"><input type="hidden"
    name="subject" value="フォーム返信！"><input
    type="hidden" name="location"
    value="http://www.pat.hi-ho.ne.jp/shu-shu-shu/thanks.html"><!-- ここからメール設定情報 --><!-- メール設定情報終わり --><font
    face="ＭＳ ゴシック"><!-- ここから相手に入力いただく質問事項 --></font><div align="center"><center><table
    border="1" cellpadding="5" cellspacing="1" width="80%"
    bgcolor="#FFFFE1" bordercolordark="#008000"
    bordercolorlight="#FFFFFF">
        <tr>
            <td width="100%"><p align="center"><font
            color="#400080" size="2" face="ＭＳ ゴシック"><img
            src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9">お名前（ハンドル可、省略可）</font></p>
            <p align="center"><font size="2"
            face="ＭＳ ゴシック"><input type="text"
            size="20" name="名前"></font></p>
            <blockquote>
                <blockquote>
                    <p align="center"><font color="#400080"
                    size="2" face="ＭＳ ゴシック"><img
                    src="komono/anismall32.gif" width="9"
                    height="9"></font><font color="#0000A0"
                    size="2" face="ＭＳ ゴシック">あなたのお住まいは？</font></p>
                    <p align="center"><font color="#0000FF"
                    size="2" face="ＭＳ ゴシック"><input
                    type="radio" checked
                    name="あなたのお住まいは？"
                    value="北海道">北海道　　<input
                    type="radio"
                    name="あなたのお住まいは？"
                    value="北海道以外">北海道以外</font></p>
                    <p align="center">　</p>
                </blockquote>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">牧場見学へは何回ぐらい行った事がありますか？</font></p>
                <p align="center"><font color="#0000FF" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><input type="radio"
                checked
                name="牧場見学へは何度行った事がありますか？"
                value="行った事がない">行った事がない　　<input
                type="radio"
                name="牧場見学へは何度行った事がありますか？"
                value="１回〜５回">１回〜５回　　<input
                type="radio"
                name="牧場見学へは何度行った事がありますか？"
                value="６回〜１０回">６回〜１０回　　<input
                type="radio"
                name="牧場見学へは何度行った事がありますか？"
                value="１１回〜２０回">１１回〜２０回　　<input
                type="radio"
                name="牧場見学へは何度行った事がありますか？"
                value="２１回以上">２１回以上</font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がある方へ】牧場見学で訪れたことのある場所は？（該当全て）</font></p>
                <p align="center"><font color="#0000FF" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><input type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="早来町">早来町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="門別町">門別町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="新冠町">新冠町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="静内町">静内町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="三石町">三石町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="浦河町">浦河町　<input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="伊達市">伊達市　</font><input
                type="checkbox"
                name="牧場見学で訪れたことのある場所は？"
                value="その他"><font color="#0000FF" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">その他</font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がある方へ】牧場見学での主な移動手段は何ですか？（複数回答可）</font></p>
            </blockquote>
            <p align="center"><input type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="車（自家用車）"><font color="#0000FF"
            size="2" face="ＭＳ ゴシック">車（自家用車）　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="車（レンタカー）"><font
            color="#0000FF" size="2" face="ＭＳ ゴシック">車（レンタカー）　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="バス"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">バス　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="タクシー"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">タクシー　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="ＪＲ"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">ＪＲ　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="自転車"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">自転車　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="徒歩"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">徒歩　</font><input
            type="checkbox"
            name="牧場見学での主な移動手段は何ですか？"
            value="その他"><font color="#0000FF" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック">その他</font></p>
            <blockquote>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がある方へ】今までの牧場見学の中で会うことが出来て一番感動した馬は？</font></p>
                <p align="center"><font size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><input type="text"
                size="20"
                name="今までの牧場見学で会う事が出来て一番感動した馬は？"></font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がある方へ】今後の牧場見学で一番会ってみたい馬は？</font></p>
                <p align="center"><font size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><input type="text"
                size="20"
                name="今後の牧場見学で一番会ってみたい馬は？"></font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がない方へ】今年、牧場見学へ行く予定はありますか？</font></p>
                <p align="center"><input type="checkbox"
                name="今年、牧場見学へ行く予定はありますか？"
                value="はい"><font color="#0000FF" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">はい　</font><input
                type="checkbox"
                name="今年、牧場見学へ行く予定はありますか？"
                value="いいえ"><font color="#0000FF" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">いいえ　</font><input
                type="checkbox"
                name="今年、牧場見学へ行く予定はありますか？"
                value="分からない"><font color="#0000FF"
                size="2" face="ＭＳ ゴシック">分からない</font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9"></font><font
                color="#0000A0" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック">【牧場見学へ行った事がない方へ】牧場見学へ行って一番会ってみたい馬は？</font></p>
                <p align="center"><font size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><input type="text"
                size="20"
                name="牧場見学へ行って一番会ってみたい馬は？"></font></p>
                <p align="center">　</p>
                <p align="center"><font color="#400080" size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><img
                src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9">牧場見学に対する意見や感想などありましたらどうぞ。(^^)/</font></p>
                <p align="center"><font size="2"
                face="ＭＳ ゴシック"><textarea
                name="牧場見学に対する意見や感想"
                rows="4" cols="80"></textarea></font></p>
                <p align="center">　</p>
            </blockquote>
            <p align="center"><font color="#400080" size="2"
            face="ＭＳ ゴシック"><img
            src="komono/anismall32.gif" width="9" height="9">「お馬の広場」の牧場見学情報に関する意見や感想、要望などありましたらどうぞ。(^^)/</font></p>
            <p align="center"><font size="2"
            face="ＭＳ ゴシック"><textarea
            name="「お馬の広場」の牧場見学情報に関する意見や感想、要望"
            rows="4" cols="80"></textarea></font></p>
            <p align="center"><font size="2"
            face="ＭＳ ゴシック"><input type="submit"
            value="送っちゃう">　<input type="reset"
            value="やっぱり消す"></font></p>
            </td>
        </tr>
    </table>
    </center></div><p align="center">　</p>
</form>

<p align="center"><a
href="http://www.pat.hi-ho.ne.jp/shu-shu-shu/uma.htm"><img
src="komono/si3_b08.gif" border="0" width="70" height="18"></a></p>

<p>　</p>

<p align="right"><!--webbot bot="HTMLMarkup" startspan --><IMG SRC="/cgi-bin/user/shu-shu-shu/lime.cgi?page=10&name=牧場見学アンケート"WIDTH=0 HEIGHT=0><!--webbot
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